rTMS y la Escala coma de Glasgow

La escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de estado de alerta en los seres humanos. Además es una herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefálico.

Su precisión y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicación a otras patologías traumáticas y no traumáticas. La escala está compuesta por la exploración y cuantificación de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en cada categoría. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. 

Puntuación

13-15 puntos:Traumatismo craneoencefálico leve

9-12 puntos: Traumatismo craneoencefálico moderado

<9 puntos: Traumatismo craneoencefálico severo

menor a 8 puntos algunos consideran necesaria la intubación para apoyo ventilatorio.

Tras un daño cerebral por un traumatismo craneoencefálico moderado o severo que involucre daño en la bóveda craneal pueden quedar secuelas principalmente motoras, epilepsia o alteraciones cognitivas cuando se sufren traumatismos de repetición, por lo cual es necesario que dichos pacientes puedan llevar a cabo la neurorehabilitación física, cognitiva o estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)  

¿Qué es el rTMS?

La estimulación magnética transcraneal ( EMT ) es una forma no invasiva de estimulación cerebral en la que se utiliza un campo magnético cambiante para inducir una corriente eléctrica en un área específica del cerebro a través de inducción electromagnética.

¿Cómo funciona el rTMS?

Un generador de pulsos eléctricos, o estimulador, se conecta a una bobina magnética conectada al cuero cabelludo. El estimulador genera una corriente eléctrica cambiante dentro de la bobina que crea un campo magnético variable, induciendo una corriente dentro de una región del cerebro mismo.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva puede aumentar o disminuir la excitabilidad del tracto corticoespinal dependiendo de la intensidad de la estimulación, la orientación de la bobina y la frecuencia.

Se cree que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia con una frecuencia de estímulo menor a 1 Hz inhibe la activación cortical, mientras que se cree que una frecuencia de estímulo mayor a 1 Hz, o una frecuencia alta, la provoca. 

¿Qué protocolos se pueden utilizar en el rTMS?

Los más utilizados son protocolos para:

• Facilitación motora
• Facilitación del lenguaje
• Para el dolor neuropático
• Depresión
• Ansiedad.

¿Tiene contraindicaciones el rTMS?

Las contraindicaciones son el uso de dispositivos magnéticos como marcapasos o dispositivos cerebrales, así como aquellas personas con epilepsia.

Efectos Secundarios Comunes

• Dolor de Cabeza

Uno de los efectos secundarios más reportados durante o después de una sesión de rTMS es el dolor de cabeza o cefalea. Esto suele deberse a la contracción de los músculos del cuero cabelludo o a la estimulación directa del nervio trigémino.

• Molestias en el Cuero Cabelludo

Sensación de hormigueo, ardor, o molestia en el sitio de estimulación. Esta es una reacción común a los pulsos magnéticos repetitivos aplicados en la superficie del cráneo.

• Contracciones Musculares Faciales

Durante la estimulación, especialmente a frecuencias más altas, los pacientes pueden experimentar contracciones musculares involuntarias en la cara o en los músculos del cuero cabelludo cercanos al sitio de estimulación.

Efectos Secundarios Menos Comunes

• Mareo o Vértigo

Algunos pacientes reportan sensación de mareo o vértigo durante o después de una sesión de rTMS.

• Sensación de Desorientación o Fatiga

Sensación de desorientación o fatiga generalizada después de la sesión, especialmente en pacientes sensibles a los estímulos externos o aquellos con condiciones psiquiátricas concomitantes.

¿Qué es la plasticidad neuronal?

La plasticidad neuronal, también llamada neuroplasticidad, plasticidad neural o plasticidad sináptica, de las neuronas cuando éstas establecen comunicación, y que modula la percepción de los estímulos del medio, tanto los que entran como los que salen. Esta dinámica deja una huella al tiempo que modifica la eficacia de la transferencia de la información a nivel de los elementos más finos del sistema. Dichas huellas son los elementos de construcción de la cosmovisión en donde lo anterior modifica la percepción de lo siguiente.

¿Qué es la neuromodulación?

La neuromodulación es el proceso fisiológico por el cual una neurona determinada utiliza una o más sustancias químicas para regular diversas poblaciones de neuronas. Los neuromoduladores suelen unirse a receptores acoplados a proteína G metabotrópicos (GPCR) para iniciar una cascada de señalización de segundos mensajeros que induce una señal amplia y duradera. Esta modulación puede durar cientos de milisegundos o varios minutos.

Algunos de los efectos de los neuromoduladores incluyen:

• La alteración de la actividad de disparo intrínseca
• El aumento o la disminución de las corrientes dependientes del voltaje
• La alteración de la eficacia sináptica
• El aumento de la actividad de ráfaga
• La reconfiguración de la conectividad sináptica.

Los principales neuromoduladores del sistema nervioso central incluyen:

• Dopamina
• Serotonina
• Acetilcolina
• Histamina
• Noradrenalina
• Óxido nítrico
• Varios neuropéptidos.

Los cannabinoides también pueden ser potentes neuromoduladores del SNC. Los neuromoduladores pueden empaquetarse en vesículas y ser liberados por las neuronas, secretarse como hormonas y distribuirse a través del sistema circulatorio.

Un neuromodulador puede conceptualizarse como un neurotransmisor que no es reabsorbido por la neurona presináptica ni descompuesto en un metabolito. Algunos neuromoduladores terminan pasando una cantidad significativa de tiempo en el líquido cefalorraquídeo (LCR), influyendo (o «modulando») la actividad de varias otras neuronas en el cerebro. 

De esta manera la rTMS tiene una función de restablecer la conectividad sináptica para facilitar la recuperación neurológica.