rTMS: Escala de depresión de Calgary

La Escala de Depresión de Calgary (Calgary Depression Scale for Schizophrenia, CDSS) es un instrumento desarrollado específicamente para valorar el nivel de depresión en la esquizofrenia, tanto en la fase aguda como en los estados deficitarios, al tiempo que trata de distinguirla de los síntomas positivos, negativos y extrapiramidales que pueden existir.   La escala ha demostrado una adecuada separación entre las medidas de depresión, síntomas negativos y síntomas extrapiramidales en sujetos con esquizofrenia, superando en este sentido a escalas de tipo general.

 ¿En qué consiste la escala de depresión de Calgary?

Es una escala de 9 ítems, centrada fundamentalmente en los síntomas cognitivos de la depresión, con una graduación de intensidad sintomática de 4 puntos (ausente, leve, moderado, grave). Ha de ser administrada por un clínico, tras una entrevista estructurada y requiere una estandarización previa; el marco de referencia temporal es las dos semanas previas. Para los 8 primeros la propia escala facilita las preguntas para su exploración, mientras que el último es un ítem observacional para el que no se proporcionan preguntas específicas; todos los ítems incorporan criterios operativos para establecer la puntuación de gravedad.

La Escala de Calgary, en cada apartado cuenta con mínimo 3 preguntas para contestar con: Ausente, leve, moderado o severo. Sin embargo, la escala contiene apartados como:

1. Depresión: ¿Cómo describiría su estado de ánimo durante las dos últimas semanas? – ¿Se ha sentido razonablemente alegre o ha estado muy deprimido(a) o desanimado(a) recientemente? – Con sus propias palabras diga cómo se ha sentido durante las dos últimas semanas ¿qué tan seguido se ha sentido… (sus palabras)? ¿todos los días? o ¿todo el día?

2.   Desesperanza; ¿Cómo ve el futuro para usted? – ¿Tiene planes para su futuro o su vida parece sin mucha esperanza? – ¿Se ha dado por vencido(a) o todavía parece haber alguna razón para intentar hacer algo en la vida?

3.   Autoevaluación; ¿Cuál es su opinión sobre sí mismo(a) comparado con las demás personas? – ¿Se siente mejor, no tan bueno(a), o más o menos igual que la mayoría de las personas? – ¿Se siente inferior o incluso devaluado (a)?

4.  Ideas de referencia culposas; ¿Ha tenido la sensación de que lo(a) están culpando por algo o incluso que lo(a) están acusando injustamente? – ¿De qué lo culpan? (No incluir culpa o acusación justificada. Se excluyen ideas delirantes de culpa).

5.  Culpa patológica; ¿Tiene usted a culparse a sí mismo de pequeñas cosas que pudo haber hecho en el pasado? – ¿Piensa que vale la pena preocuparse tanto por esto? 

6.  Depresión matutina; Si se ha sentido deprimido(a) durante las dos últimas semanas, ¿ha notado si la depresión empeora a una hora especial del día?

7.  Despertar prematuro; ¿Despierta más temprano de lo que es normal para usted? – ¿Cuántas veces a la semana pasa esto? 

8.  Suicidio; ¿Ha sentido que la vida ya no tiene sentido vivirla? – ¿Alguna vez sintió el deseo de terminar con su vida? – ¿De qué manera pensó hacerlo? – ¿Lo ha intentado realmente?

Interpretación de la Escala

Proporciona una puntuación total de gravedad de la depresión, que se obtiene sumando la puntuación en cada ítem (de 0 a 3). El rango de puntuación es de 0-27. No existen criterios para categorizar la severidad de la depresión, utilizándose como una medida continua de intensidad sintomática.

Es válida para cualquier fase de la enfermedad y sensible al cambio, lo que permite un seguimiento evolutivo del paciente y la determinación del grado de respuesta terapéutica.

Estimulación magnética transcraneal (rTMS)

rTMS es una forma leve de estimulación cerebral. Los campos magnéticos, generados por una simple bobina colocada en la cabeza, se utilizan para estimular una pequeña zona de la superficie del cerebro. En la rTMS, los pulsos se administran repetidamente para lograr un efecto terapéutico. 

Una sesión de rTMS suele durar entre 10 y 30 minutos y se realiza en días laborables consecutivos de forma ambulatoria. Mientras recibe estimulación, el paciente está completamente despierto. La rTMS suele ser bien tolerada con efectos secundarios mínimos. 

No es necesario ningún anestésico ni sedación y no hay efectos adversos sobre la memoria y la capacidad de pensamiento.

¿Cuándo se utiliza la estimulación magnética transcraneal?

La rTMS se usa para tratar la depresión y se puede ofrecer cuando los pacientes no han respondido a los medicamentos antidepresivos, prefieren probar una alternativa a los medicamentos o no pueden tolerar los medicamentos antidepresivos debido a los efectos secundarios.

Es importante que se realice una evaluación psiquiátrica exhaustiva de cada paciente para determinar si la rTMS es un tratamiento adecuado.