rTMS y la Escala de Depresión Geriátrica
Autor: Giovana Femat Roldán
La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS, por sus siglas en inglés) es una herramienta de evaluación para diagnosticar la depresión de los adultos mayores y expresa el grado de satisfacción, calidad de vida y sentimientos. Fue desarrollado por Yesavage et al en 19821 y se consideró como una medida básica de detección de la depresión en adultos mayores. GDS se define como una escala de autoinforme.
GDS-30
Es la versión más grande de la escala, está compuesto por 30 ítems; instrumento desarrollado a partir de 100 preguntas y excluye síntomas somáticos y psicóticos. En su versión original, la puntuación va de 0 (no deprimido) a 30 (depresión grave) con un punto de corte en la puntuación 11.
GDS-15
La forma abreviada (GDS-15) o versión corta es una escala de calificación de depresión ampliamente utilizada para los adultos mayores. Cuenta con 15 ítems, de los cuales 10 indican la presencia de depresión cuando se responden positivamente mientras que los otros 5 son indicativos de depresión cuando se responden negativamente.
Aplicación de la escala GDS
Se puede usar con adultos sanos, adultos con enfermedades médicas y personas con deterioro cognitivo leve a moderado. El evaluador lee las preguntas al paciente sin realizar interpretaciones de los ítems y dejando claro al paciente que la respuesta no debe ser muy meditada. La respuesta debe ser “sí” o “no” y debe referirse a cómo se ha sentido el paciente la semana anterior.
Si bien no se debe realizar un diagnóstico de depresión basándose únicamente en el resultado del GDS, a menudo se incluye como parte de una evaluación de diagnóstico debido a la confiabilidad y validez establecidas de la escala.
De acuerdo con los puntajes obtenidos durante la aplicación del cuestionario de Yesavage, se obtienen tres categorías: normal, depresión leve o moderada y depresión grave.
¿Qué es la estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS?
La estimulación magnética transcraneal repetitiva ( rTMS ) es una forma no invasiva de estimulación cerebral en la que se utiliza un campo magnético para inducir una corriente eléctrica en un área específica del cerebro mediante inducción electromagnética. Un generador de impulsos eléctrico, o estimulador, está conectado a una bobina magnética conectada al cuero cabelludo.
Estos campos magnéticos inducen una corriente eléctrica en el tejido neural, cuyo volumen depende de la forma y tamaño de la bobina de estimulación, de la fuerza (intensidad) del campo magnético y de la frecuencia y la duración de los pulsos magnéticos producidos.
Estos pulsos magnéticos de intensidad específica producen una despolarización selectiva de neuronas de la neocorteza, ubicadas entre 1,5 y 2 cm bajo el cráneo. Estos pulsos pueden ser únicos en la estimulación magnética transcraneal o bien repetitivos de una manera regular. Esto actúa mediante la plasticidad neuronal con reordenamiento de las conexiones neuronales y adaptación al estímulo.
rTMS y depresión
Los Institutos Nacionales de Salud estiman que los medicamentos para la depresión funcionan entre el 60 y el 70 por ciento de las personas que los toman. La rTMS está aprobada como dispositivo médico de Clase II para el tratamiento de depresión en personas con pobre respuesta a antidepresivos. Además, la Organización Mundial de la Salud informa que el número de personas que viven con depresión ha aumentado casi un 20 por ciento desde 2005.
En un estudio de 2012, se descubrió que la rTMS mejora significativamente la depresión en el 58 por ciento de los pacientes. y proporcionar una remisión completa de los síntomas en el 37 por ciento de los pacientes. En 2002, la Biblioteca Cochrane revisó ensayos controlados aleatorios que utilizaban rTMS para tratar la depresión. En 2018, la Biblioteca Cochrane presentó un plan para contactar a los autores sobre la actualización de la revisión de rTMS para la depresión.
¿Cuáles son los beneficios de utilizar la estimulación magnética transcraneal en el tratamiento de la depresión?
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) se ha consolidado como una alternativa prometedora para el tratamiento de la depresión, especialmente en aquellos casos donde los tratamientos convencionales no han tenido el éxito esperado. Aquí se describen los beneficios clave de utilizar rTMS en el tratamiento de la depresión:
- Eficacia en casos de depresión resistente:
Uno de los beneficios más significativos de la rTMS es su capacidad para mejorar los síntomas de la depresión en pacientes que no han respondido adecuadamente a los medicamentos antidepresivos o a la terapia convencional. Estudios clínicos han demostrado que la rTMS puede inducir cambios positivos en el estado de ánimo y otros síntomas relacionados con la depresión.
- No invasivo y generalmente seguro:
A diferencia de otros tratamientos como la electroconvulsoterapia (ECT), la rTMS no requiere sedación ni procedimientos invasivos. Esto hace que el tratamiento sea más accesible y que el paciente pueda regresar a sus actividades cotidianas inmediatamente después de cada sesión.
- Efectos secundarios mínimos:
Los efectos secundarios asociados con la rTMS son generalmente leves y temporales, incluyendo dolor de cabeza, molestias en el sitio de aplicación y, en raras ocasiones, mareos. Estos son mucho menos graves que los posibles efectos secundarios de la ECT o de algunos medicamentos antidepresivos, como problemas de memoria o dificultades cognitivas.
- Mejora en la función cognitiva:
Además de aliviar los síntomas de la depresión, la rTMS puede tener un efecto positivo en la función cognitiva. Algunos estudios sugieren que puede mejorar la atención, la memoria y las habilidades ejecutivas, que a menudo se ven afectadas en personas con depresión.
- Potencial neuroplástico:
La rTMS puede favorecer la neuroplasticidad, el proceso por el cual el cerebro se adapta y cambia en respuesta a nuevas experiencias. Esto es crucial para la recuperación de la depresión, ya que puede ayudar a «reprogramar» áreas del cerebro responsables del estado de ánimo y la regulación emocional.
- Alternativa para múltiples condiciones:
Aunque el foco principal de la rTMS ha sido la depresión, también se está investigando y utilizando para tratar otras condiciones neurológicas y psiquiátricas, como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y ciertos tipos de dolores crónicos.
La rTMS representa una opción valiosa en el arsenal de tratamientos para la depresión, especialmente en aquellos casos donde otras intervenciones no han sido efectivas. Sin embargo, es esencial que la decisión de utilizar rTMS sea tomada por un equipo de profesionales de la salud que evalúe a fondo cada caso, considerando las características individuales y necesidades específicas del paciente.
