rTMS y la Escala de Evaluación de la Esquizofrenia
Autor: Giovana Femat Roldán
La escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS) es un instrumento útil para distinguir la presencia y gravedad de los síntomas en las personas que tienen el diagnóstico de esquizofrenia.
La esquizofrenia es un trastorno que se conoce por la presencia de alucinaciones, no obstante, se trata de una enfermedad compleja y las personas suelen presentar otros síntomas poco identificados como las alteraciones en el pensamiento, de la percepción, del habla y del comportamiento. La enfermedad suele representar una discapacidad importante para quien la padece lo que enfatiza la relevancia de recibir atención médica apropiada y oportuna.
Tradicionalmente se han clasificado los síntomas de esquizofrenia en síntomas positivos (alucinaciones, delirios, trastornos en el pensamiento) y síntomas negativos (habla pausada, desmotivación, incapacidad de sentir placer). La severidad del cuadro frecuentemente causa disfuncionalidad en el entorno laboral y social, lo que impacta en la calidad de vida de la persona y sus allegados.
El tratamiento de la esquizofrenia se basa en el uso de fármacos antipsicóticos y el tratamiento de otras enfermedades concomitantes. Además, se recomienda la terapia cognitivo conductual y en caso de poca respuesta al tratamiento se opta por otras terapias como la terapia electroconvulsiva o la estimulación magnética transcraneal invasivo).
El seguimiento de un paciente con esquizofrenia es complejo, ya que los síntomas pueden variar con el tiempo y además, suele haber una falta de autopercepción, por lo que suelen ser sus familiares o el médico quienes identifiquen con mayor exactitud la severidad de los síntomas. Para lograr una evaluación integral en el seguimiento se han desarrollado distintas herramientas, dentro de ellas se encuentra la escala PANSS.
¿Qué es la Escala PANSS
La escala PANSS es una herramienta que fue realizada por Kay y colaboradores en 1987 que tiene como objetivo identificar la presencia y severidad de los síntomas que presentan las personas con esquizofrenia. Inicialmente la escala sólo valoraba los síndromes positivo y negativo, sin embargo con el paso del tiempo los evaluadores se dieron cuenta que esto podría ser insuficiente para evaluar de forma correcta la variedad de síntomas que podía presentar un paciente con esquizofrenia. Es por esto que actualmente la escala incluye la valoración de cinco factores conocido como “modelo pentagonal” : síndrome negativo, síndrome positivo, excitabilidad/hostilidad, ansiedad/depresión y desorganización/cognitivo.
Existen distintas propuestas de la misma escala de acuerdo al punto de vista de diferentes expertos, estas propuestas varían en los ítems que deben de ser valorados y su categoría, sin embargo, independientemente del modelo, toda escala PANSS incluye la presencia o ausencia de:
- Delirios: creencias que no van acorde a la realidad
- Desorganización conceptual: Pensamiento confuso y sin lógica
- Comportamiento alucinatorio
- Hostilidad: Comportamiento agresivo
- Embotamiento afectivo: Poca experimentación emocional
- Retraimiento emocional: Poca expresión emocional
- Contacto pobre: Poca interacción social
- Retraimiento social: Evitación de situaciones sociales
- Dificultades en el pensamiento abstracto: Dificultad para entender refranes, metáforas, entre otros
- Ausencia de espontaneidad y fluidez en la conversación
- Ansiedad
- Sentimientos de culpa
- Depresión
- Inusuales contenidos del pensamiento: Ideas extrañas o irracionales
- Control deficiente de impulsos
Mientras que sólo algunos modelos incluyen los siguientes ítems:
- Preocupaciones somáticas: Ansiedad por la salud física
- Tensión motora
- Manierismos y posturas
- Ausencia de juicio e introspección
- Trastornos de la volición: Dificultad para completar acciones
- Preocupación
- Evitación social activa
Cada ítem se evalúa del 1 al 7 dependiendo de la severidad:
- Ausencia de síntoma
- Síntoma mínimo
- Síntoma leve
- Síntoma moderado
- Síntoma moderadamente grave
- Síntoma grave
- Síntoma extremadamente grave
Al finalizar se suman todos puntos y, a mayor puntaje, mayor severidad de los síntomas.
¿Para qué sirve identificar los síntomas por medio de la escala PANSS?
En ocasiones muchos de los síntomas pueden estar presentes de forma no consciente en la persona, incluso si estos se encuentran afectando sus actividades de la vida diaria. Utilizar la escala PANSS para identificar la presencia y severidad de los síntomas permitirá al médico medir de forma objetiva la respuesta que se tiene al tratamiento y realizar ajustes en caso de ser necesario.
La escala debe de ser aplicada por un médico especializado y de acuerdo al resultado se puede evaluar la respuesta ante las diferentes terapias, dentro de ellas, la estimulación repetitiva transcraneal magnética.
¿Cuáles son las causas de la esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno mental complejo y multifactorial cuyas causas no se pueden atribuir a un solo factor, sino que son el resultado de una combinación de factores genéticos, neurobiológicos, ambientales y psicosociales. Aquí te detallo algunos de los principales:
- Factores Genéticos:
Existe una clara evidencia de que la esquizofrenia tiene un componente genético. Las personas con familiares de primer grado afectados tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Sin embargo, la herencia de la esquizofrenia no sigue un patrón mendeliano simple, lo que sugiere la influencia de múltiples genes con efectos pequeños.
- Desarrollo Cerebral Anormal:
Durante el desarrollo fetal y la adolescencia, pueden ocurrir anomalías en la estructura cerebral y en la conectividad neuronal que predisponen a la esquizofrenia. Esto puede incluir reducciones en el tamaño del cerebro, alteraciones en la migración neuronal y cambios en la neurotransmisión.
- Neurotransmisores:
Desequilibrios en la actividad de neurotransmisores, especialmente la dopamina y la serotonina, han sido implicados en la esquizofrenia. Se cree que un exceso de dopamina en ciertas áreas del cerebro puede contribuir a los síntomas positivos (alucinaciones, delirios), mientras que una disfunción de la serotonina puede estar relacionada con los síntomas negativos (aplanamiento emocional, anhedonia).
- Factores Ambientales:
Exposición prenatal a toxinas ambientales, infecciones virales durante el embarazo, complicaciones obstétricas y eventos estresantes durante la infancia o la adolescencia, como el abuso físico o emocional, pueden aumentar el riesgo de desarrollar esquizofrenia en individuos genéticamente vulnerables.
- Consumo de Sustancias:
El abuso de ciertas sustancias psicoactivas, como la marihuana, la cocaína o la metanfetamina, puede desencadenar síntomas psicóticos en personas susceptibles. Además, el consumo prolongado de cannabis durante la adolescencia se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia en la adultez.
- Factores Psicosociales:
Experiencias traumáticas, estrés crónico, baja autoestima, falta de apoyo social y entornos familiares disfuncionales pueden contribuir al desarrollo y la exacerbación de la esquizofrenia, aunque no son suficientes para explicar completamente la enfermedad.
¿Cómo se trata la esquizofrenia con estimulación magnética transcraneal?
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una técnica no invasiva que se ha investigado como una posible opción terapéutica complementaria para el tratamiento de la esquizofrenia, especialmente en casos resistentes a los tratamientos convencionales. Aquí tienes información detallada sobre cómo se utiliza la EMT en el tratamiento de la esquizofrenia:
- Principio de Funcionamiento:
La EMT utiliza pulsos magnéticos para inducir corrientes eléctricas en regiones específicas del cerebro. Estos pulsos son generados por una bobina electromagnética colocada sobre el cuero cabelludo del paciente. Dependiendo de la frecuencia y la intensidad de los pulsos, la EMT puede modular la actividad neuronal en el área estimulada.
- Tipos de Estimulación:
Hay varios tipos de EMT que se han estudiado en el contexto de la esquizofrenia, incluyendo la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) y la estimulación magnética transcraneal de alta frecuencia (EMT-HF). La EMTr implica la aplicación repetida de pulsos magnéticos a una frecuencia baja o alta, mientras que la EMT-HF utiliza frecuencias más altas y pulsos más cortos.
- Objetivos del Tratamiento:
La EMT se ha investigado como una forma de modular la actividad neuronal en áreas específicas del cerebro implicadas en los síntomas de la esquizofrenia, como la corteza prefrontal dorsolateral y el lóbulo temporal. Los objetivos del tratamiento con EMT incluyen mejorar los síntomas positivos (alucinaciones, delirios), negativos (apatía, anhedonia) y cognitivos (déficits de memoria, atención) de la esquizofrenia.
- Resultados de Investigación:
Los estudios sobre la eficacia de la EMT en el tratamiento de la esquizofrenia han arrojado resultados mixtos. Algunos ensayos clínicos han encontrado mejoras significativas en los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia después de la terapia con EMT, mientras que otros estudios no han demostrado beneficios significativos sobre el placebo.
- Consideraciones Clínicas:
La EMT generalmente se administra como parte de un enfoque de tratamiento integral que incluye medicación, psicoterapia y apoyo social. Es importante que la EMT sea realizada por profesionales capacitados en centros especializados, ya que la dosificación y la colocación de la bobina deben ser precisas para obtener resultados óptimos y minimizar los efectos adversos.
- Efectos Adversos:
Aunque la EMT es considerada segura en general, algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios temporales como dolor de cabeza, molestias en el cuero cabelludo o cambios en el estado de ánimo. Sin embargo, estos efectos suelen ser leves y transitorios.
En resumen, la estimulación magnética transcraneal es una técnica prometedora en investigación para el tratamiento de la esquizofrenia, pero aún se necesitan más estudios para determinar su eficacia a largo plazo y su lugar en la práctica clínica estándar.
