rTMS y la Escala de Impresión Clínica Global (CGI)
Autor: Giovana Femat Roldán
Una de las principales causas de discapacidad son las enfermedades psiquiátricas como el trastorno depresivo mayor, la ansiedad o la esquizofrenia. Actualmente existen distintas opciones de tratamiento, dentro de ellas se encuentran la terapia cognitivo conductual y la terapia farmacológica dirigida al diagnóstico.
Sin embargo, en un número de pacientes este tipo de terapia no presenta el efecto esperado por lo que se han desarrollado otras técnicas para su tratamiento, dentro de ellas, se encuentra la estimulación magnética transcraneal (rTMS) que es una forma de neuromodulación no invasiva que funciona por medio de campos electromagnéticos.
De acuerdo a diferentes estudios se ha visto que esta terapia resulta en cambios en la actividad cerebral y en el procesamiento de emociones, por lo que es una terapia segura para el manejo de depresión mayor y esquizofrenia. Su efectividad se ha medido por medio de distintas herramientas, dentro de ellas se encuentra la escala de Impresión Clínica Global (CGI).
La escala de CGI se utiliza para medir 3 ítems: la severidad de una enfermedad, la mejoría que existe a lo largo del tratamiento y la respuesta terapéutica. Esta herramienta es especialmente utilizada en psiquiatría y permite que el médico valore la severidad de la enfermedad a lo largo del tratamiento con la finalidad de determinar si se requiere un cambio en el tratamiento. Se trata de una escala que ha demostrado ser lo suficientemente confiable para valorar la efectividad de un tratamiento y que además puede realizarse de forma rápida durante una consulta.
Escala de Impresión Clínica Global (CGI)
Esta herramienta se utilizó inicialmente para valorar la respuesta a los tratamientos en ensayos clínicos tomando en cuenta la funcionalidad del paciente previo y posterior al medicamento. Idealmente debe de realizarse por un evaluador que conozca la evolución del paciente ya que se evalúa el cambio con respecto al inicio del tratamiento.
Si bien fue desarrollada para su uso en investigación, ha resultado ser una herramienta útil para su uso en la práctica clínica ya que se trata de una valoración rápida y confiable. En el campo de la psiquiatría ha demostrado ser útil para la valoración de depresión, esquizofrenia y ansiedad.
Puntuación
La escala CGI se basa en una escala de 7 puntos que valora la eficacia terapéutica, además de los efectos adversos asociados a la misma. Se debe de tomar en cuenta el estado del paciente en los últimos 7 días.
Severidad de la enfermedad
Considerando su experiencia clínica con esta población particular, ¿qué tan enferma se encuentra la persona?
0: no evaluado
1: Normal, no enfermo
2: Dudosamente enfermo
3: Levemente enfermo
4: Moderadamente enfermo
5: Marcadamente Enfermo
6: Gravemente enfermo
7: Entre los pacientes más extremadamente enfermos
Mejoría global
Valora la mejoría total independientemente de si, de acuerdo a su juicio, la mejoría se debe en su totalidad al tratamiento. Comparado con la condición que presentaba el paciente al inicio de la enfermedad, ¿cuánto ha cambiado?
0: No valorable
1: Mucho mejor
2: Moderadamente mejor
3: Levemente mejor
4: Sin cambios
5: Levemente peor
6: Moderadamente peor
7: Mucho peor
Índice de eficacia
Este ítem se puntúa tomando en cuenta únicamente el efecto de la terapia
Se selecciona el que mejor describa el efecto que tiene la terapia en el paciente:
Efecto terapéutico
Efectos adversos
Ninguno
No interfieren significativamente con el funcionamiento del paciente
Interfiere significativamente con el funcionamiento del paciente
Superan el efecto terapéutico
Marcado
Mejoría importante. Resolución completa o casi completa de los síntomas
01
02
03
04
Moderado
Mejoría. Remisión parcial de los síntomas
05
06
07
08
Mínimo
Leve mejoría que no altera el estatus del paciente
09
10
11
12
Sin cambios o peor
13
14
15
16
No valorado 00
Existen estudios que han valorado la efectividad de la rTMS por medio de la escala CGI, demostrando que los pacientes que se someten a esta terapia con el diagnóstico de depresión presentan una adecuada respuesta con mejoría de los síntomas y con pocos efectos adversos. Los mismos resultados se han observado en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia. Una vez valorando la respuesta que se tiene a la terapia, la puntuación de la escala CGI puede utilizarse a lo largo de la terapia para valorar la respuesta al tratamiento y determinar si es necesario un ajuste.
¿En qué consiste el tratamiento de la depresión con estimulación magnética transcraneal?
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un tratamiento no invasivo que se utiliza para tratar la depresión y otros trastornos neurológicos. Utiliza campos magnéticos para estimular pequeñas regiones específicas del cerebro. Aquí te explico más detalladamente cómo funciona y qué implica este tratamiento.
Principios Básicos de la EMT
- Mecanismo de Acción:
La EMT utiliza un dispositivo que genera pulsos magnéticos, los cuales son dirigidos al cerebro a través de una bobina colocada en el cuero cabelludo. Estos pulsos magnéticos pueden penetrar sin impedimentos el cráneo y estimular las neuronas en áreas específicas del cerebro que se sabe están implicadas en la depresión.
- Áreas de Foco:
Generalmente, la EMT se focaliza en el área prefrontal del cerebro, especialmente en la corteza prefrontal dorsolateral, que juega un papel crucial en la regulación del estado de ánimo. La estimulación de esta área puede ayudar a mejorar los síntomas de la depresión en personas que no han respondido a tratamientos tradicionales como los antidepresivos.
Procedimiento del Tratamiento
- Evaluación Inicial:
Antes de comenzar el tratamiento, el paciente pasa por una evaluación detallada que incluye su historial médico y psiquiátrico. Esto es crucial para determinar si la EMT es adecuada para el paciente.
- Sesiones de Tratamiento:
El tratamiento típicamente involucra sesiones diarias de 20 a 40 minutos durante cuatro a seis semanas. Durante cada sesión, el paciente se sienta en una silla cómoda, y la bobina se coloca sobre su cabeza. Mientras se aplican los pulsos magnéticos, el paciente puede escuchar un clic y sentir un leve golpeteo en el cuero cabelludo.
- Seguridad y Efectos Secundarios:
La EMT es considerada segura y generalmente bien tolerada. Los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza o molestias en el sitio de estimulación. Raramente, puede producirse un episodio convulsivo, aunque esto es extremadamente infrecuente.
Eficacia del Tratamiento
Los estudios han mostrado que la EMT puede ser efectiva en pacientes con depresión, particularmente en aquellos que no han respondido a otros tratamientos. La mejoría de los síntomas puede observarse a lo largo del tratamiento, con algunos pacientes experimentando mejoras significativas.
Consideraciones Importantes
- Respuesta Individual:
La respuesta al tratamiento varía. Algunos pacientes pueden notar mejorías sustanciales, mientras que otros pueden experimentar solo un alivio parcial de los síntomas.
- Mantenimiento:
En algunos casos, se pueden requerir sesiones de mantenimiento para prolongar los efectos del tratamiento.
La EMT representa una esperanza para muchas personas con depresión resistente al tratamiento, ofreciendo una alternativa a los métodos convencionales. Cada persona interesada en este tipo de tratamiento debe consultar con un especialista para obtener una evaluación adecuada y determinar si este método es el más adecuado para su situación específica.
Conclusiones
La escala CGI es una herramienta útil que el médico puede utilizar para valorar la respuesta de la rTMS en pacientes con depresión, esquizofrenia o ansiedad. Esta herramienta permitirá tener una visión objetiva acerca de los cambios que se tienen en el tratamiento y valorar la presencia de los efectos adversos.
