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Estimulación magnética transcraneal para la fibromialgia

El tratamiento estándar para la fibromialgia han sido los antidepresivos tricíclicos, como un intento de modular los neurotransmisores que son partícipes en la generación del dolor como la serotonina, sin embargo muchos pacientes persisten con las molestias al ser resistentes al tratamiento farmacológico.

Como ya se comentó se sabe que el problema es una respuesta exagerada a los estímulos mediante una señalización central lo que puede provocar alodinia percibiendo el dolor por sensaciones que normalmente no provocan dolor, por lo cual se han implementado estrategias de tratamiento como la estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS.

Este tratamiento ha demostrado ser altamente efectivo en el control del dolor neuropático mediante la neuroplasticidad cerebral, reeducando al sistema nervioso central en la percepción adecuada del dolor. Es un tratamiento no invasivo mediante el cual se generan impulsos electromagnéticos generados por una bobina, la cual se coloca sobre el cuero cabelludo transmitiendo estos impulsos que provocan un reordenamiento en la conectividad cerebral.

¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es una condición de dolor crónico complejo que involucra principalmente (pero no solo) el sistema musculoesquelético. A diferencia de otras enfermedades reumáticas, la fibromialgia no se manifiesta mediante signos clínicos visibles, el examen físico sólo revela una mayor sensibilidad en algunos puntos específicos al presionarlos llamados “puntos sensibles”.

En la fibromialgia, el dolor puede afectar a todo el cuerpo de la cabeza a los pies. Los pacientes con fibromialgia describen su dolor como similar al dolor neuropático.  20-30% de los pacientes reportan parestesia en las extremidades,manos o el tronco, que comúnmente se describe como una sensación de hormigueo. El tipo, ubicación y la severidad del dolor depende de un número de modulación de diversos factores, siendo los más importantes la actividad laboral.

Las comorbilidades como la obesidad y las variaciones en la temperatura, el estrés físico o mental son factores que incrementan el dolor.

Los otros dos síntomas más frecuentes de la fibromialgia son la fatiga y los trastornos del sueño. La fatiga podría ser física o mental. El grado de fatiga varía ampliamente.

Los problemas para dormir incluyen cualquier tipo de insomnio o despertares frecuentes. El sueño no reparador es especialmente preponderante y, aun cuando la calidad y duración del sueño es normal, los pacientes con fibromialgia a menudo informan la sensación de no haber descansado lo suficiente.

Otras características comunes son:

• La disfunción cognitiva (especialmente ‘fibro-niebla’)
• Déficits de memoria se encuentran entre los síntomas más severos de los pacientes con fibromialgia.
• La depresión
• La ansiedad

El dolor o los problemas para dormir pueden tener un efecto negativo sobre los síntomas cognitivos, pero no explican completamente todos los síntomas cognitivos de pacientes con fibromialgia. 

• Los pacientes con fibromialgia a menudo se quejan de muchos otros síntomas clínicos que involucran a casi todos órganos y sistemas, cuya gravedad varía de paciente a paciente y dentro de cada paciente durante el curso del síndrome.
• Los Síndromes de dolor regional idiopático son particularmente comunes. 
• Es muy frecuente el antecedente de migraña, y al revés también es cierto, siendo frecuente la fibromialgia entre personas que tienen migrañas episódicas. 
• Dispepsia, el dolor abdominal y la alternancia de estreñimiento y diarrea también son síntomas comunes y pueden ser parte de un síndrome del intestino irritable en toda regla.
• Muchos pacientes experimentan trastornos genitourinarios (como trastornos urinarios) urgencia en ausencia de infecciones del tracto urinario, dismenorrea o vestibulitis vulvar, que conduce a dificultades en las relaciones sexuales.
• Otro frecuente síntoma es la rigidez, aunque la rigidez matinal no suele superar los 60 min.

Las alteraciones autonómicas se manifiestan en todas las áreas del cuerpo. y se correlacionan con la severidad de la condición. Los pacientes pueden informar una sensación subjetiva de:

• Boca seca (xerostomía)
• Ojos secos (xeroftalmía)
• Visión borrosa
• Fotofobia
• Fenómeno de Raynaud.
• El 30% de los pacientes desarrollan molestias en los miembros inferiores y una necesidad de mover las piernas continuamente (síndrome de piernas inquietas).
• Los pacientes con fibromialgia a menudo informan una sensación de inestabilidad o tambaleo también, especialmente después estar de pie por períodos prolongados.

¿Por qué se produce la fibromialgia?

La principal causa de la fibromialgia es la sensibilización central, que se define como una respuesta dolorosa aumentada a la estimulación en el SNC.

Esta sensibilización central consiste en una mayor excitabilidad de la vía sensitiva a partir de la segunda neurona. A su vez, esta mayor excitabilidad es producto de estímulos dolorosos repetitivos, que llevan a una modulación endógena deficiente del dolor, en conjunto con un trastorno en los mecanismos de inhibición del dolor a nivel de la médula espinal.

La neuroplasticidad está modificada a largo plazo en los pacientes con fibromialgia, de tal forma, que un estímulo doloroso repetido o un estímulo normalmente no doloroso se percibe con mayor dolor al compararlo con personas sin este trastorno, manteniéndose esta condición durante la vida.

Todos los pacientes con fibromialgia tienen una respuesta exagerada al dolor producido por compresión digital.

Una serie de alteraciones neurohormonales resultan comunes para la patología psiquiátrica y la fibromialgia como el aumento de la sustancia P en LCR, Esta sustancia está muy relacionada tanto con las vías del dolor como con las de la depresión, puesto que disminuye los niveles de la hormona del crecimiento y del cortisol.

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