Autor: Giovana Femat Roldán
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Neurorehabilitacion con estimulación magnética transcraneal
Cuando una persona con un padecimiento neurológico sufre lesiones discapacitantes, debe recibir un tratamiento neurorrehabilitador precoz. En la actualidad se aplican dianas terapéuticas que aceleren la recuperación de estos pacientes, ya que en ocasiones, después la lesión, los cambios organizativos de la actividad cerebral interneuronal de la zona afectada y las regiones sanas circundantes permiten recuperar las capacidades dañadas.
La neurorrehabilitación sirve como ayuda para alcanzar este objetivo. En otras situaciones, desgraciadamente, la reorganización neuronal es subóptima y el problema persiste y se cronifica. Es en este escenario donde surge la estimulación magnética transcraneal (EMT), que desde mediados de la década de 1980 ha pasado de ser considerada una herramienta para el estudio del cerebro a convertirse en una realidad terapéutica en determinadas enfermedades neuropsiquiátricas.
La base de esta terapia neurorehabilitadora se fundamenta en que el cerebro es una entidad dinámica adaptable a los cambios homeostáticos internos y externos. Dicha capacidad de adaptación o neuroplasticidad (NP) está presente también en las personas que han sufrido un daño cerebral adquirido.
La EMT es una técnica segura y no invasiva, que nos permite armonizar estos cambios neuronales, siempre que se ponga en práctica por un equipo médico con experiencia. Sus aplicaciones son múltiples y cada vez más amplias.
¿Qué es la estimulación magnética transcraneal?
La EMT permite la estimulación segura e indolora del tejido nervioso (corteza cerebral, médula espinal, vías motoras centrales y nervios periféricos), además de regular de forma controlada la actividad cerebral.
La EMT se basa en el principio de inducción electromagnética, descubierto por Michael Faraday en 1831. Dicho principio consiste en que todo campo eléctrico genera perpendicular a él un campo magnético, y viceversa.
En la EMT, se aplica un pulso de corriente eléctrica, procedente de un condensador, que fluye a través de una bobina de hilo conductor de cobre, recubierta de una carcasa. Las bobinas de estimulación más utilizadas son la circular y la que tiene forma de 8.
La bobina circular produce un campo eléctrico más amplio, posibilitando la estimulación simultánea de los 2 hemisferios cerebrales. En cambio, la bobina en forma de 8 determina un campo electroestimulador más localizado.
Estos pulsos magnéticos de intensidad específica dan lugar a una despolarización selectiva de neuronas de la corteza cerebral, ubicadas 1,5-2 cm por debajo de la bóveda craneal.
La corriente eléctrica actúa sobre las neuronas inhibiendo o estimulando sus efectos, modulando la energía obtenida a partir de sus orgánulos mitocondriales y afectando, en definitiva, a su función, como mensajeros de señales eléctricas, y a su supervivencia. Todo ello dependerá de la forma, el tamaño, el tipo y la orientación de la bobina, la fuerza (intensidad) del campo magnético.
¿Cuáles son las aplicaciones terapéuticas de la EMT?.
Hoy en día se conoce que la EMT, confiere efectos neuroprotectores que ayudan a personas afectadas por diversas enfermedades neuropsiquiátricas.
Procesos psiquiátricos:
- Trastornos del estado de ánimo (depresión mayor resistente al tratamiento médico, depresión posparto, distimia, manía, trastorno bipolar, etc.)
- Esquizofrenia
- Trastornos de ansiedad (trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, etc.)
- Autismo
- Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
- Disfemia
- Trastornos por abuso de sustancias
- Enuresis nocturna monosintomática, etc.
La depresión ha sido el trastorno más estudiado en la EMT, además es la alteración emocional más prevalente en los pacientes con ictus. Aunque la mayoría de los estudios coinciden en que es un método seguro y bien tolerado sobre el área prefrontal izquierda, aplicado diariamente y durante varias semanas, otros sugieren que el efecto antidepresivo depende del área donde se coloque la bobina y que incluso hay diferencias entre enfermos dentro de los límites de referencia de un mismo lóbulo cerebral.
Enfermedades neurológicas:
- Ictus
- Enfermedad de Parkinson
- Temblor esencial
- Enfermedad de Huntington
- Enfermedad de Alzheimer
- Distonía focal
- Traumatismo craneoencefálico
- Trastornos de la marcha
- Migraña con aura
- Neuralgia del trigémino
- Esclerosis múltiple
- Esclerosis lateral amiotrófica, etc.
Otros procesos nosológicos:
- Dolor crónico en el síndrome del miembro fantasma
- Dolor neuropático
- Fibromialgia
- Dolor visceral
- Síndrome de dolor regional complejo
- Dolor facial atípico
- Tinnitus, etc.
¿Cómo actúa la EMT en la neuroplasticidad?
Facilitando o inhibiendo las conexiones sinápticas neuronales. Es decir, la EMT acelera los mecanismos de NP, reorganizando las conexiones cerebrales, lo cual acarrea una mayor eficiencia de las redes internacionales del área cerebral afectada
¿Cómo actúa la EMT en la recuperación motora?
Mediante la activación de los receptores glutamatérgicos de tipo NMDA e inhibición del sistema GABAérgico.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
La EMT es una técnica segura. Algunos pacientes pueden experimentar efectos adversos tras su aplicación, que se consideran leves y pasajeros, tal y como dolores a nivel cefálico y/o cervical, y que, en la infrecuente situación de persistencia, se mitigan mediante la toma de analgésicos convencionales.
El riesgo de presentar crisis epilépticas durante la EMT es muy bajo y no se ha demostrado que la EMT incremente el riesgo de desarrollar crisis epilépticas, en pacientes epilépticos controlados, una vez finalizada la sesión de estimulación
¿Quienes no son candidatos a la terapia con EMT?
Las principales contraindicaciones se encuentran: pacientes que presenten una epilepsia no controlada y enfermos con dispositivos electrónicos corporales (marcapasos, desfibriladores implantables, estimuladores del nervio vago, electrodos de estimulación cerebral profunda, bombas de insulina, etc.)
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