rTMS para síntomas cognitivos de esclerosis múltiple

La evidencia de los estudios sobre la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) demuestra el potencial de esta técnica como tratamiento fiable, seguro y efectivo para algunos síntomas de la esclerosis múltiple (EM). Varios estudios sobre el uso de la rTMS en pacientes con EM han demostrado que el tratamiento mejora significativamente síntomas como:

• La espasticidad
• La fatiga
• La disfunción del tracto urinario inferior
• La destreza manual
• Las alteraciones de la marcha
• Los trastornos cognitivos que afectan a la memoria de trabajo.

Estos beneficios probablemente se expliquen por la capacidad de la técnica para promover la regeneración del cerebro a través de la neuroplasticidad. La aplicación de pulsos electromagnéticos excitatorios al hemisferio afectado permite optimizar la actividad funcional del cerebro, incluida la transmisión de impulsos nerviosos a través del tracto corticoespinal desmielinizado. 

Aplicaciones terapéuticas de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la esclerosis múltiple

La EM es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, sin tratamiento conocido y que actualmente constituye la principal causa de discapacidad neurológica no traumática en adultos jóvenes. Muchos pacientes presentan trastornos motores como fatiga, espasticidad y alteraciones de la marcha y la destreza manual, que conducen a discapacidad y mala calidad de vida. 

Si bien algunos tratamientos novedosos han mejorado el manejo de la EM, los fármacos actualmente disponibles son sólo parcialmente efectivos en algunos pacientes (particularmente aquellos con formas progresivas) y no siempre modifican el curso de la enfermedad; por lo tanto, sigue existiendo la necesidad de Nuevas alternativas de tratamiento.

La rTMS es una técnica no invasiva en la que se forma un campo magnético alrededor de una bobina colocada en el cuero cabelludo del paciente; Esto induce pequeñas corrientes eléctricas en la región cerebral inmediatamente debajo de la bobina, que tienen efectos beneficiosos.

Uso terapéutico actual de la estimulación magnética transcraneal repetitiva 

Se sabe que la estimulación magnética transcraneal repetitiva tiene un impacto positivo en la neuroplasticidad; sus efectos neuroprotectores pueden ser beneficiosos para pacientes con una amplia gama de trastornos neuropsiquiátricos, al menos temporalmente. Esto ha llevado a la investigación sobre el uso de la estimulación magnética transcraneal repetitiva como tratamiento adyuvante para una serie de trastornos. 

Los trastornos que potencialmente se benefician de la rTMS incluyen:

 • Trastornos psiquiátricos:

Trastornos del estado de ánimo (depresión mayor resistente a fármacos, depresión posparto, distimia, manía, trastorno bipolar, etc.), esquizofrenia, trastornos de ansiedad (trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, etc.), autismo, trastorno por déficit de atención/hiperactividad, disfemia, trastornos por consumo de sustancias, enuresis nocturna monosintomática, etc.

• Trastornos neurológicos:

Accidente cerebrovascular, epilepsia resistente a fármacos, enfermedad de Parkinson, temblor esencial, enfermedad de Huntington, enfermedad de Alzheimer, distonía focal, traumatismo craneoencefálico, trastornos de la marcha, migraña con aura, neuralgia del trigémino, EM, esclerosis lateral amiotrófica, etc.

• Otras afecciones:

Dolor crónico del miembro fantasma, dolor neuropático, fibromialgia, dolor visceral, dolor regional complejo

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones relativas de la TMS incluyen el embarazo y la edad menor de 2 años. La TMS también está contraindicada para pacientes con :

• Epilepsia no tratada
• Aquellos que usan dispositivos eléctricos (marcapasos, desfibriladores cardioversores implantables, estimuladores del nervio vago, estimuladores cerebrales profundos, bombas de insulina, etc.)
• Dispositivos ferromagnéticos intracraneales y/o elementos ferromagnéticos ubicados a menos de 30 cm del área de tratamiento (placas, tornillos, derivaciones ventriculoperitoneales, stents, joyas, implantes dentales y cocleares, etc.).

La TMS es segura para pacientes con implantes de titanio, como espirales endovasculares para aneurismas cerebrales.

Efectos adversos

Aunque la TMS es una técnica segura, algunos pacientes pueden experimentar efectos adversos, como dolor de cabeza o dolor de cuello. El dolor suele ser leve y transitorio; En el improbable caso de que persista, se puede manejar con analgésicos convencionales. Sin embargo, se ha descrito un caso de cefalea autonómica trigeminal secundaria a la administración de rTMS de alta frecuencia, que se resolvió tras la suspensión de la estimulación y el tratamiento con indometacina a 50 mg/día.

El riesgo de crisis epilépticas durante la rTMS es muy bajo y no se ha demostrado que la técnica aumente el riesgo de crisis tras la sesión de estimulación en pacientes con epilepsia conocida y bien controlada; estos pacientes muestran un riesgo similar de reacciones adversas a los individuos sanos y a los pacientes con otras enfermedades.

En pacientes con EM, la rTMS puede aumentar el riesgo de crisis epilépticas; por lo tanto, debe evitarse en pacientes con antecedentes de epilepsia no controlada y utilizarse con precaución en pacientes con EM que presenten lesiones corticales y/o yuxtacorticales extensas.