Candidatos ideales para la Estimulación Magnética Transcraneal

Los pacientes con padecimientos que no puedan ser controlados sólo con tratamiento farmacológico son candidatos a rTMS como aquellos con depresión, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, epilepsia, dolor neuropático, EVC, parkinson etc. 

Aplicaciones clínicas de la EMT

Los efectos de la EMT se han estudiado en diversas enfermedades del sistema nervioso central

Enfermedades neurológicas:

• Dolor: Neuralgia del trigémino, dolor fantasma, dolor facial etc.
• Enfermedad de Parkinson
• Rehabilitación de EVC
• Esclerosis múltiple
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Tinnitus
• Migraña

Enfermedades psiquiátricas:

• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno bipolar
• Trastorno por estrés post traumático
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Abstinencia del abuso de substancias
• Esquizofrenia

Pediatría:

• Trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH)
• Autismo
• Tartamudez

Trastorno depresivo mayor (TDM)

El TDM es una enfermedad mental prevalente que compromete significativamente la calidad de vida. Se han evidenciado datos de inadecuada respuesta al tratamiento con farmacoterapia y psicoterapia hasta en el 50% de los pacientes, y de nula mejoría en un 10–20% a pesar de tratamientos múltiples y a menudo agresivos. Estos sujetos podrían ser candidatos a procedimientos de neuromodulación no invasiva como la rTMS. La mayoría de estudios clínicos con rTMS para el tratamiento del TDM han evidenciado disminución de las puntuaciones en la escala de depresión de Hamilton aplicando estimulación de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral (CPDL)  izquierda y de baja frecuencia sobre la CPDL derecha.

Esquizofrenia

Se ha observado por medio de tomografía por emisión de positrones (PET) hipoactividad de la corteza prefrontal e hiperactividad en el área temporoparietal, y con base en lo anterior se ha investigado la rTMS de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal y de baja frecuencia en la temporoparietal, debido a la capacidad de producir modulación de la excitabilidad neuronal

Parkinson

Por medio de estudios de neuroimágenes, se ha evidenciado que en sujetos con enfermedad de Parkinson (EP) hay una disminución de la actividad alrededor del área motora suplementaria y CPDL, con aumento de la actividad sobre el área premotora lateral y parietal. La corteza motora primaria (M1) es un área cortical clave en la vía motora cortical subcortical. En los síntomas motores de la EP, se encuentra alterado el circuito de los núcleos basales-tálamo-cortical, por lo que M1 es un sitio ideal para realizar neuromodulación. La rTMS puede normalizar los circuitos patológicos corticosubcorticales, patrones de activación y la excitabilidad de las áreas motoras corticales

Rehabilitación ACV

Tras un accidente cerebrovascular (ACV), el área cerebral afectada presenta un proceso llamado plasticidad maladaptativa, que lleva a alteración de la activación neuronal.

• Rehabilitación en la afasia: 

Las técnicas de neuroimagen han descrito dos tendencias generales; los pacientes con pequeños infartos en el hemisferio izquierdo tienden a reclutar áreas perilesionales, mientras que los pacientes con grandes lesiones tienden a reclutar las regiones principalmente homotópicas en el hemisferio derecho. Se ha determinado que la rTMS facilita la recuperación por medio de la estimulación de regiones lesionales o intralesionales.

• Rehabilitación motora:

La rTMS facilita la recuperación motora de pacientes con ACV a través de la estimulación de regiones lesionales o contralesionales. La rTMS de baja frecuencia en el hemisferio no afectado sobre la función motora puede ser más beneficiosa que la de alta frecuencia sobre el hemisferio afectado. No obstante, aún se desconocen los efectos a largo plazo de dicha técnica como estrategia de rehabilitación del lenguaje, debido a que faltan estudios controlados con mayor tamaño de muestra y características 

Dolor neuropatico:

El dolor neuropático es el causado por la lesión o disfunción del sistema nervioso; se presenta en cerca del 1% de la población. Se han descrito mecanismos fisiopatológicos centrales y periféricos para explicar la lesión nerviosa. La rTMS podría mejorar el dolor crónico intenso, al menos parcial y transitoriamente. El área que más se ha estudiado es la CPDL o la corteza parietal

¿Qué es la estimulación magnética transcraneal repetitiva?

La rTMS ( Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva, por sus siglas en inglés: repetitive Transcraneal Magnetic Stimulation ) es una técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos para estimular ciertas áreas del cerebro. La rTMS se emplea principalmente con fines terapéuticos y de investigación, y se utiliza en diversas condiciones neurológicas y psiquiátricas.

¿Cómo funciona la rTMS?

Durante un tratamiento de rTMS, se coloca una bobina electromagnética sobre el cuero cabelludo del paciente. Esta bobina emite pulsos magnéticos que inducen corrientes eléctricas en las neuronas del cerebro. Estos pulsos pueden aumentar o disminuir la actividad de las áreas cerebrales específicas que se están estimulando, dependiendo de la frecuencia y el patrón de estimulación utilizado.

Efectos secundarios de la rTMS

En general, la rTMS es bien tolerada y sus efectos adversos suelen ser leves y transitorios. Entre los más comunes se encuentran:

1. Dolor de cabeza o molestias en el cuero cabelludo

• Es el efecto secundario más frecuente, pero suele ser leve y pasajero.
• Puede deberse a la estimulación de músculos y nervios cercanos.
• Se puede aliviar con analgésicos comunes como paracetamol o ibuprofeno.

2. Sensaciones en el cuero cabelludo

Se pueden experimentar hormigueo, calor o contracciones musculares leves en la zona de estimulación.

Generalmente desaparecen después de algunas sesiones.

3. Fatiga o somnolencia

Algunas personas pueden sentirse cansadas después de la sesión.

Suele ser leve y transitoria.

4. Mareos o ligera inestabilidad

• En raras ocasiones, se puede experimentar mareo inmediatamente después del procedimiento.
• Generalmente mejora en pocos minutos.

5. Cambios en el estado de ánimo

En pacientes con trastornos psiquiátricos, se han descrito cambios temporales en el estado de ánimo.

En casos muy raros, puede inducir ansiedad o irritabilidad.

Contraindicaciones de la rTMS

Aunque la rTMS es segura, existen ciertas condiciones en las que no se recomienda su uso o se requiere precaución.

1. Presencia de implantes metálicos o dispositivos electrónicos en la cabeza

No debe aplicarse en personas con marcapasos, neuroestimuladores, electrodos cerebrales, bombas de infusión u otros dispositivos electrónicos implantados, ya que la estimulación magnética podría interferir con su funcionamiento.

Se deben evitar implantes metálicos en la zona craneal (excepto aquellos que no sean ferromagnéticos, como algunos tornillos o placas de titanio).

2. Antecedentes de epilepsia o convulsiones

En personas con epilepsia, la rTMS puede aumentar el riesgo de una crisis convulsiva.

Se debe evaluar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio en cada paciente.

3. Trastornos psiquiátricos inestables

No se recomienda en personas con trastorno bipolar no tratado, ya que puede inducir episodios maníacos.

En casos de trastornos psicóticos, la estimulación puede empeorar los síntomas.

4. Mujeres embarazadas

Aunque no hay evidencia de que cause daño al feto, la rTMS no se recomienda durante el embarazo debido a la falta de estudios concluyentes sobre su seguridad en esta etapa.

5. Historia de traumatismo craneoencefálico grave

En personas con lesiones cerebrales previas, la rTMS debe aplicarse con precaución, ya que podría provocar efectos adversos inesperados.