rTMS y cómo afecta rendimiento cognitivo en el tratamiento
Autor: Giovana Femat Roldán
La estimulación magnética transcraneal repetitiva EMTr o rTMS (por sus siglas en inglés) tiene un efecto positivo sobre múltiples trastornos psiquiátricos como:
- Trastornos del estado de ánimo (depresión mayor resistente al tratamiento médico, depresión posparto, distimia, manía, trastorno bipolar, etc.)
- Esquizofrenia
- Trastornos de ansiedad (trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, etc.)
- Autismo
- Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
- Disfemia
- Trastornos por abuso de sustancias
- Enuresis nocturna monosintomática
- Demencias.
En el ámbito de las demencias, la estimulación magnética transcraneal se ha postulado como posible tratamiento para los déficits cognitivos, conductuales y funcionales que se presentan en la enfermedad. Se han realizado diversos estudios que han encontrado efectos positivos a nivel cognitivo en atención y memoria en sujetos sanos, áreas cognitivas alteradas en la demencia tipo Alzheimer, lo que empujó a probarlo en sujetos con dicha patología.
La depresión ha sido el trastorno más estudiado en la EMT. Aunque la mayoría de los estudios coinciden en que es un método seguro y bien tolerado sobre el área prefrontal izquierda, aplicado diariamente y durante varias semanas, otros sugieren que el efecto antidepresivo depende del área donde se coloque la bobina.
La aplicación de una EMTr de alta frecuencia (10 Hz) en 10 sesiones durante 2 semanas, en el área prefrontal dorsolateral izquierda, resultó en una mejoría significativa de las alteraciones del estado de ánimo valoradas según la escala Beck Depression Inventory.
¿Qué es la estimulación magnética transcraneal?
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una técnica de neuroestimulación y neuromodulación cerebral segura, no invasiva e indolora que se ha postulado como una herramienta terapéutica que podría facilitar la reorganización funcional cerebral y la recuperación clínica de pacientes con trastornos del sistema nervioso.
La EMT utiliza el principio de inducción electromagnética descrito por Michael Faraday en 1831, el cual postula que un campo magnético variable en el tiempo puede inducir voltaje en un conductor cercano, de modo que un pulso de corriente fluyendo a través de una bobina de hilo conductor genera un campo magnético. La frecuencia de cambio de este campo magnético determina la inducción de una corriente secundaria en cualquier conductor cercano, como las neuronas corticales.
¿Cuál es el punto motor?
La EMT fue introducida en 1985 por Barker et al (Universidad de Sheffield), quienes demostraron que colocar una bobina generadora de corriente eléctrica sobre la cabeza de un ser humano evocaba una respuesta motora de algunos músculos de la mano, y de esa manera se podía evaluar la integridad de las vías motoras centrales.
Mecanismos de acción de la EMT
El campo magnético generado puede tener suficientes magnitud y densidad para despolarizar las neuronas del tracto corticoespinal directamente a través del cono axonal o indirectamente por medio de interneuronas. La rTMS puede inducir cambios en los sistemas de neurotransmisión, serotonina, dopamina, receptores de NMDA, taurina, aspartato y serina, y puede regular la expresión de algunos genes como c-fos y c-jung, importantes para la plasticidad sináptica.
Varios mecanismos de la EMT pueden intervenir en la regulación funcional como la plasticidad sináptica (el más explorado), cambios en la excitabilidad de las redes neuronales, activación de asas de retroalimentación y la metaplasticidad, entendida como la plasticidad de la plasticidad sináptica.
Los cambios inducidos por la plasticidad sináptica pueden ser fortalecidos o debilitados por la potenciación y depresión neuronal a largo plazo (PLP y DLP), los cuales se asocian a los efectos duraderos de la EMT.
La rTMS produce efectos más duraderos que persisten más allá del período de estimulación. La estimulación magnética transcraneal repetitiva puede aumentar o disminuir la excitabilidad del tracto corticoespinal dependiendo de la intensidad de la estimulación, la orientación de la bobina y la frecuencia.
Se cree que la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia con una frecuencia de estímulo menor a 1 Hz inhibe la activación cortical, mientras que se cree que una frecuencia de estímulo mayor a 1 Hz, o una frecuencia alta, la provoca. Aunque su mecanismo no está claro, se ha sugerido que se debe a un cambio en la eficacia sináptica relacionada con potenciación a largo plazo (LTP) y la plasticidad similar a la depresión a largo plazo.
¿Es segura la rTMS?
La respuesta es sí. Tiene contraindicaciones específicas en casos de portar algún objeto de metal o que intervenga con el magnetismo como marcapasos o válvulas cerebrales, debe tener cuidado en pacientes que sufran de epilepsia. Sus efectos secundarios son mínimos, el más frecuente es el dolor de cabeza que responde excelente al paracetamol.
