¿Funciona el rTMS para tratar el trastorno bipolar?
Autor: Giovana Femat Roldán
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS, por sus siglas en inglés) es una intervención no invasiva que busca estimular el tejido cerebral por medio de la producción de ondas magnéticas para modular la actividad neuronal. Esta intervención se ha estudiado en múltiples trastornos neurológicos y psiquiátricos en donde se han demostrado resultados prometedores. Estudios actuales demuestran que tiene un efecto positivo en el tratamiento del trastorno bipolar.
El trastorno bipolar, es una trastorno psiquiátrico que se caracteriza por cambios drásticos en el estado de ánimo que fluctúan principalmente en dos estados:
Manía: Son episodios en los que la persona puede sentirse
- Eufórica
- Con mucha energía
- Irritabilidad
- Insomnio
- Pobre control de impulsos
- Incluso alucinaciones.
Depresión: episodios en donde predominan:
- Los sentimientos de tristeza
- Fatiga
- Somnolencia
- Incluso ideación suicida.
Se trata de una enfermedad que impacta de forma negativa la calidad de vida de las personas que lo padecen, especialmente cuando se encuentra afectado el juicio y la percepción de la realidad.
El diagnóstico debe de ser realizado por un médico psiquiatra y tradicionalmente el tratamiento incluye agentes farmacológicos y terapias psicológicas, sin embargo, algunos pacientes no presentan las respuestas esperadas con la terapia convencional o presentan efectos adversos ante las intervenciones, por lo que se ha optado por estudiar otras alternativas de tratamiento para estos pacientes:
- La terapia electroconvulsiva ha sido una técnica utilizada para trastornos de depresión uni o bipolar severa desde hace décadas, sin embargo, se trata de un proceso invasivo que pudiera llegar a tener un impacto negativo en la cognición y memoria del paciente posteriormente. Por lo tanto se reserva para casos severos que no han respondido a otras terapias.
- La rTMS es un método no invasivo que busca tener un efecto similar a la terapia electroconvulsiva por medio de la estimulación del cerebro por ondas electromagnéticas. A diferencia de la terapia electroconvulsiva, la rTMS ha demostrado ser de fácil aplicación y con menor tasa de efectos adversos.
¿Cómo funciona la rTMS?
La rTMS ejerce sus efectos por medio de la inducción de un campo electromagnético a través de un imán dirigido hacia el cuero cabelludo del paciente desde donde induce una corriente eléctrica que modula la actividad de los circuitos neuronales. Esto lo realiza de forma selectiva, es decir que las ondas sólo tienen un impacto en el área que se desea tratar, por lo que se evita la estimulación innecesaria en otras áreas cerebrales.
Existen múltiples factores que el médico toma en cuenta al momento de indicar la rTMS: la frecuencia, intensidad y duración de la terapia y la edad, tipo de trastorno, medicamentos y síntomas del paciente.
¿Qué resultados se han obtenido con la rTMS?
El tratamiento del trastorno bipolar mediante la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS, por sus siglas en inglés) ha emergido como un enfoque prometedor, particularmente para aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los tratamientos convencionales. La rTMS utiliza campos magnéticos para estimular áreas específicas del cerebro, y su aplicación en el trastorno bipolar se ha investigado con el objetivo de regular el ánimo de los pacientes.
Se ha observado que la rTMS puede ofrecer beneficios en el manejo de la depresión bipolar, una de las fases del trastorno bipolar, especialmente en casos resistentes al tratamiento farmacológico. La investigación sugiere que la rTMS dirigida al córtex prefrontal dorsolateral, una región del cerebro asociada con la regulación del ánimo, puede ayudar a aliviar los síntomas de la depresión en pacientes bipolares.
Los estudios han mostrado resultados variados, pero en general indican que la rTMS es una opción de tratamiento segura y potencialmente efectiva para algunos pacientes con trastorno bipolar. Es importante señalar que los efectos de la rTMS pueden ser influenciados por factores como la duración del tratamiento, la frecuencia de las sesiones, y la localización específica de la estimulación en el cerebro.
Además de su uso en la depresión bipolar, algunos estudios han explorado la eficacia de la rTMS en el tratamiento de la manía, aunque estos son menos numerosos y los resultados son preliminares. La investigación continúa para determinar los parámetros óptimos de tratamiento, así como para identificar qué subgrupos de pacientes con trastorno bipolar podrían beneficiarse más de este tratamiento.
Cabe destacar que la rTMS es generalmente bien tolerada, con pocos efectos secundarios, siendo el más común el dolor o incomodidad en el sitio de estimulación. No obstante, como cualquier otro tratamiento, la rTMS debe ser considerada dentro de un plan de tratamiento integral, diseñado y supervisado por un profesional de la salud mental.
En resumen, la rTMS representa una alternativa terapéutica esperanzadora para el tratamiento del trastorno bipolar, particularmente para aquellos casos que no han tenido una respuesta satisfactoria a otros tratamientos. A medida que avanza la investigación, es probable que se refine su aplicación y se amplíen las evidencias sobre su eficacia y seguridad, abriendo nuevas puertas a la esperanza para los pacientes y sus familias.
¿Qué debo esperar en una rTMS?
Previo al procedimiento se deberá descartar que la persona se encuentre con algún fármaco que lo predisponga a efectos adversos y se deberán de retirar todos los objetos de metal que lleve consigo ya que éstos serán atraídos de inmediato al imán. Posteriormente se brindan protectores para los oídos para evitar afectación de la audición por el fuerte sonido que produce la máquina.
El procedimiento se realiza con la persona sentada y sobre la cabeza (sin tener ningún contacto) se encuentra el magneto que genera los pulsos magnéticos. La cantidad de pulsos y la frecuencia dependerá de la severidad de los síntomas, la edad de la persona e incluso del tratamiento de base.
Usualmente los pacientes presentan una adecuada tolerancia al tratamiento, sin embargo pueden llegar a presentar dolor en el sitio de estimulación, dolor de cabeza, dolor de cuello o de dientes.
Contraindicaciones de terapia con rTMS
A pesar de ser una técnica no invasiva, la indicación de la rTMS siempre deberá ser realizada por un experto ya que puede llegar a provocar crisis epilépticas en personas con epilepsia, trastornos neurológicos de base, adolescentes, con cambios en el tratamiento farmacológico y con consumo de algunas sustancias durante la terapia.
Las personas con implantes metálicos o electrónicos no son candidatos a la terapia con rMTS.
