La rTMS como tratamiento preventivo
Autor: Giovana Femat Roldán
La terapia con rTMS parece ser un tratamiento seguro, bien tolerado y eficaz para la prevención de la migraña en una proporción significativa de pacientes resistentes al tratamiento. El efecto beneficioso de la rTMS consiste en la reducción de las medidas tradicionales de efectividad de la cefalea, la frecuencia mensual de la cefalea y la migraña, pero también en una notable mejora de la calidad de vida relacionada con la cefalea.
¿Qué es la rTMS?
La estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS es una terapia de neuromodulación segura, efectiva, no invasiva y no convulsiva aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) desde 2008 y para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) desde 2018.
Se están investigando otras afecciones neurológicas y psiquiátricas como posibles indicaciones para la rTMS, incluido el trastorno bipolar, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el dolor crónico y la enfermedad de Alzheimer, entre otras así como su efectividad tanto para el tratamiento como para la prevención,
¿Cómo funciona la rTMS?
La rTMS es una aplicación biomédica del principio de inducción electromagnética de Faraday y funciona generando corrientes eléctricas fuertes y rápidamente cambiantes en una bobina circular que se coloca en la superficie del cráneo.
Esta corriente primaria genera un campo magnético que viaja sin impedimentos a través del cabello, los tejidos blandos, el cráneo y el líquido cefalorraquídeo (es decir, estas estructuras se ven mínimamente afectadas por el campo magnético) hasta llegar a las neuronas de la corteza.
En este nivel, el campo magnético se convierte de nuevo en una corriente eléctrica (secundaria) capaz de despolarizar las neuronas y forzar un potencial de acción, que luego viajará de sinapsis la sinapsis a través de todo un circuito funcional de interés
La rTMS puede inducir cambios plásticos duraderos y puede causar un efecto similar a la potenciación a largo plazo o un efecto similar a la depresión a largo plazo en las neuronas corticales, y esto puede modular la dinámica fisiológica en las regiones y redes cerebrales
La rTMS tiene el potencial de modular terapéuticamente las propiedades aberrantes de los circuitos en las condiciones neuropsiquiátricas con dinámicas de circuitos maladaptativos.
¿La rTMS funciona como preventiva del deterioro cognitivo?
Estudios in vitro han reportado que la estimulación magnética puede propiciar cambios en la expresión genética de ciertos genes que se encuentran en desbalance en la enfermedad de Alzheimer la regulación de pequeños tramos de RNA no codificante (es decir que no dan lugar a una proteína), conocidos como miRNAs y que sirven como agentes de regulación de genes.
Los miRNA son elementos que recientemente han comenzado a tener un gran impacto en la comprensión de distintas enfermedades ya que, su actividad fisiológica es crítica para mantener el organismo saludable. Así pues, un aumento o una disminución prolongada de estas cadenas de nucleótidos puede propiciar que se inactivan genes que son de importancia en ciertas funciones celulares.
En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se ha encontrado que los miRNAS regulan la expresión de proteínas involucradas en la patogénesis de esta, y además pacientes con enfermedad de Alzheimer reportan alteraciones en los niveles de ciertos miRNAs respecto a individuos normales.
En particular, se ha encontrado que estas modificaciones de ciertos miRNAs podría estar relacionada con los genes que codifican las proteínas encargadas de realizar los cortes de la APP y de la misma APP, siendo así que, cuando hay una sobreexpresión de estos genes, hay una mayor probabilidad de desarrollar placas amiloides y con ellos mayor riesgo de causar daño neuronal en el individuo.
Ciertas frecuencia permiten modular la expresión de miRNAs que regulan la señalización cerebral, favoreciendo la regeneración del tejido cerebral y la formación de sinapsis.
¿Tiene efectos secundarios la rTMS?
El principal efecto secundario de la rTMS es la cefalea o dolor de cabeza después del tratamiento pero que responde bien a analgesia tradicional como el paracetamol. Hay que considerar que el tratamiento utiliza un campo electromagnético entonces hay que tener precaución en aquellas personas que utilizan aparatos como marcapasos o válvulas cerebrales que puedan interferir con el tratamiento de igual forma en aquellos pacientes que padezcan de epilepsia se debe de tener precaución
¿Qué se siente durante el tratamiento con rTMS?
El tratamiento no suele durar más de 1 hora, pueden ser protocolos cortos o largos, suele sentirse al principio una sensación extraña en la cabeza, algunos pacientes lo describen como piquetes pero que es bien tolerada
¿Cuáles son las aplicaciones de la estimulación magnética transcraneal?
La estimulación magnética transcraneal (TMS) tiene varias aplicaciones en neurología y psiquiatría. Se utiliza principalmente para el tratamiento de la depresión resistente a medicamentos, pero también ha mostrado efectividad en el manejo de trastornos como el dolor neuropático, migrañas, tinnitus, ansiedad, y trastornos del movimiento como el Parkinson. Además, se investiga su uso en la rehabilitación post-ACV y en el tratamiento de trastornos psiquiátricos como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
