RTMS como solución al trastorno obsesivo-compulsivo
Autor: Giovana Femat Roldán
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno psiquiátrico caracterizado por obsesiones (pensamientos intrusivos que inducen ansiedad) y compulsiones (acciones o pensamientos repetitivos).
Los tratamientos de primera línea (psicoterapia, más comúnmente terapia cognitivo-conductual o prevención de exposición y respuesta; y farmacoterapia, más comúnmente inhibidores de la recaptación serotoninérgica) solo son completamente efectivos en 50% de los pacientes.
Los pacientes altamente resistentes al tratamiento tienen la opción de someterse a estimulación cerebral profunda.
¿Qué es el Trastorno Obsesivo Compulsivo?
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se clasifica en el DSM IV como un Trastorno de Ansiedad, manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas, que causan perturbación significativa en el área social o personal.
Suele iniciarse en los primeros años de la vida adulta, pero también puede tener inicio en la infancia. La mitad de los pacientes tiene síntomas a los 25 años y las tres cuartas partes a los 30.
Se halló un inicio más precoz en los hombres.
Obsesiones y compulsiones
Las obsesiones se definen como pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente. Las compulsiones se definen por comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
Características clínicas del TOC
El inicio de los síntomas generalmente es gradual, pero a veces es brusco. Puede comenzar como pensamientos intrusívos, como imágenes violentas que entran en la mente. También puede comenzar con rituales, comportamientos repetitivos. Las obsesiones y compulsiones pueden ser más de una y pueden cambiar en el transcurso del tiempo.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr)
La EMT repetitiva es una forma de estimulación cerebral no invasiva que utiliza trenes de pulsos magnéticos para estimular focalmente regiones cerebrales específicas. Se ha utilizado como herramienta experimental y como tratamiento para trastornos neurológicos y psiquiátricos durante los últimos 30 años.
Ha sido reconocida oficialmente y establecida como un tratamiento clínicamente eficaz para la depresión resistente al tratamiento y ahora es parte de regímenes de tratamiento aprobados.
La rTMS y otros tipos de estimulación magnética pueden tener un efecto prometedor en los síntomas del TOC debido a su focalidad y no invasividad. La rTMS incluye el uso de un campo magnético que altera rápidamente la capa superior de la corteza cerebral, lo que provoca una estimulación regional de los flujos eléctricos.
¿Cómo funciona?
La rTMS y otros tipos de estimulación magnética pueden tener un efecto prometedor en los síntomas del TOC debido a su focalidad y no invasividad. La rTMS incluye el uso de un campo magnético que altera rápidamente la capa superior de la corteza cerebral, lo que provoca una estimulación regional de los flujos eléctricos.
La rTMS y otros tipos de estimulación magnética pueden tener un efecto prometedor en los síntomas del TOC debido a su focalidad y no invasividad. La rTMS incluye el uso de un campo magnético que altera rápidamente la capa superior de la corteza cerebral, lo que provoca una estimulación regional de los flujos eléctricos.
La rTMS utiliza el principio de inducción electromagnética, el cual postula que un campo magnético variable en el tiempo puede inducir voltaje en un conductor cercano, de modo que un pulso de corriente fluyendo a través de una bobina de hilo conductor genera un campo magnético.
Efectos secundarios
Uno de los efectos secundarios descritos con la EMT es las convulsiones, con un riesgo < 1/1.000. En general, se ha reportado con estímulos simples sobre áreas corticales lesionadas, infartos y otras alteraciones estructurales.
Asimismo, se han presentado crisis convulsivas al realizar estimulación de un foco epileptogénico demostrado en el EEG y convulsiones en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) que recibían antidepresivos tricíclicos y neurolépticos.
Otro de los efectos no deseados es la cefalea, la cual se presenta en un 3-10% por incremento de tensión en músculos craneales.
Terapia complementaria
La rTMS es una técnica que permite la modulación de redes neuronales en sujetos normales y con distintos trastornos neuropsiquiátricos. La EMT tiene gran potencial y se puede utilizar con fines terapéuticos en enfermedades neurológicas y psiquiátricas, tanto en niños como en adultos.
En población adulta, la EMTr es una técnica aprobada por la FDA para el TDM resistente a los medicamentos con un adecuado perfil de seguridad y con efectos secundarios leves y transitorios.
