TMS para reducir el estrés postraumático (TEPT)
Autor: Giovana Femat Roldán
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) está clasificado como un “trastorno relacionado con traumas y factores estresantes” en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Alrededor del 7-9% de la población general desarrolla TEPT en su vida. Los pacientes diagnosticados con TEPT a menudo tienen un apoyo social más pobre y mayores tasas de problemas laborales, financieros y de salud. Además, estos pacientes tienen un mayor riesgo de intentar suicidarse y tienen dificultades maritales y problemas de relación íntima más frecuentes.
El TEPT puede desarrollarse poco después en la persona que haya sido expuesta a uno o más sucesos traumáticos de índole diversa; tales como la exposición al dolor ocasionado por una guerra vivida por un soldado, abuso infantil, agresión sexual, amenazas de muerte inminentes o presenciar un asesinato.
¿Cuáles son los síntomas del estrés postraumático?
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición que puede desarrollarse después de que una persona experimenta o presencia un evento traumático, como un accidente grave, violencia, abuso, desastres naturales o situaciones que generan un intenso impacto emocional. Los síntomas del TEPT se dividen en cuatro categorías principales: reviviscencia, evitación, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo, y síntomas de hiperactivación. A continuación, se detallan cada uno de ellos:
1. Reviviscencia
Esta categoría incluye la reexperimentación del evento traumático de manera recurrente e involuntaria. Los síntomas más comunes son:
- Flashbacks: Sensación de estar reviviendo el evento traumático como si estuviera ocurriendo de nuevo.
- Pesadillas: Sueños angustiantes relacionados con el evento.
- Recuerdos intrusivos: Pensamientos o imágenes no deseados del trauma que invaden la mente.
- Malestar físico o emocional intenso: Reacciones fuertes ante situaciones, lugares, sonidos u olores que recuerdan el evento traumático.
2. Evitación
La persona intenta evitar cualquier cosa que le recuerde el evento traumático, lo que puede interferir significativamente en su vida diaria. Algunos ejemplos incluyen:
- Evitar lugares o personas: Rehúsa visitar sitios o interactuar con personas asociadas al trauma.
- Negarse a hablar sobre el evento: Evita conversaciones, pensamientos o sentimientos relacionados con el trauma.
- Supresión emocional: Bloqueo de emociones que puedan recordar la experiencia traumática.
3. Alteraciones cognitivas y del estado de ánimo
El trauma puede afectar la forma en que una persona percibe el mundo, lo que incluye:
- Culpa o vergüenza excesiva: Sentir que tuvo la culpa del evento o que no merecen superar lo sucedido.
- Pensamientos negativos persistentes: Creer que el mundo es peligroso, que no se puede confiar en nadie o que nunca mejorará.
- Pérdida de interés: Disminución del entusiasmo por actividades que antes disfrutaba.
- Dificultad para experimentar emociones positivas: Sensación de desconexión o entumecimiento emocional.
- Problemas de memoria: Dificultad para recordar aspectos importantes del evento traumático.
4. Síntomas de hiperactivación o excitación
El sistema nervioso puede permanecer en estado de alerta constante, manifestándose a través de:
- Irritabilidad o arrebatos de ira: Respuestas emocionales desproporcionadas a estímulos menores.
- Hipervigilancia: Sentirse constantemente en peligro o en alerta.
- Dificultad para concentrarse: Problemas para enfocarse en tareas diarias.
- Problemas de sueño: Insomnio, dificultad para conciliar el sueño o mantenerlo.
- Respuestas exageradas: Reacciones intensas o sobresaltos ante ruidos fuertes u otros estímulos inesperados.
Síntomas adicionales en niños
En los niños pequeños, el TEPT puede manifestarse de manera diferente. Algunos ejemplos incluyen:
- Regresión conductual: Volver a conductas infantiles, como mojar la cama.
- Juego repetitivo: Recrear el evento traumático durante el juego.
- Ansiedad por separación: Aumento del miedo a separarse de sus cuidadores.
Descripción general de TMS
La TMS es una técnica no invasiva de estimulación cerebral introducida por primera vez en 1985. Se ha utilizado para ayudar a mapear la corteza con funciones asociadas y como una herramienta terapéutica con un potencial creciente. La TMS utiliza los principios del electromagnetismo de Faraday. Se crea una corriente eléctrica que fluye a través de un circuito en espiral. Esto induce un campo magnético que es perpendicular a esa corriente. El campo magnético viaja hasta alcanzar otro material eléctricamente conductor para inducir una corriente eléctrica en ese material.
En la práctica, una o dos bobinas de cobre se conectan a un condensador que proporciona una corriente eléctrica cambiante a través de la bobina. Esta bobina se coloca en el cuero cabelludo en un lugar determinado, dependiendo del tratamiento. La corriente eléctrica produce un breve pulso magnético.
El campo magnético penetra en el cuero cabelludo aproximadamente 2 cm hasta llegar a un material conductor, las neuronas en la corteza. Se crea una señal eléctrica para despolarizar los axones de la corteza. Los axones se despolarizan antes que los cuerpos celulares de las neuronas debido al umbral de activación más bajo. Esto puede conducir a cambios locales en la corteza o estructuras secundarias y más profundas a través de vías subcorticales neuronales y liberación de neurotransmisores.
Existen diferentes modalidades de TMS. La más utilizada es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), en la que se aplica un pulso magnético de forma regular y repetida para ejercer sus efectos. La rTMS puede disparar hasta decenas de pulsos por segundo.
Actualmente, la rTMS de alta frecuencia aplicada al corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) izquierdo está aprobada para su uso en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD) en pacientes que han fracasado al menos en un ensayo con medicamentos. Se han demostrado beneficios terapéuticos en trastornos de ansiedad, como el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social.
También puede ser eficaz para reducir los síntomas negativos de la esquizofrenia y mejorar los síntomas en trastornos del desarrollo neurológico como el síndrome de Tourette y el trastorno del espectro autista, los trastornos por abuso de sustancias, el daño cerebral, los trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson, el accidente cerebrovascular motor y la fibromialgia.
La terapia TMS tiene ventajas sobre otras formas de terapia debido a su relativa seguridad y menos efectos adversos. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de los efectos adversos y las contraindicaciones. Los efectos secundarios más comunes son dolores de cabeza, dolor de cuello y dolor local en el sitio de estimulación.
La corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) es un objetivo importante en la TMS, ya que es un componente central de una serie de redes neuronales involucradas en las funciones cognitivas y conductuales. Usando rTMS tanto de alta como de baja frecuencia, se ha descubierto que la DLPFC derecha es un objetivo terapéutico prometedor en los trastornos del estado de ánimo. Se descubrió que tanto la alta como la baja frecuencia brindan beneficios a los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Eficacia
En general, se ha sugerido que la terapia TMS es un tratamiento eficaz en pacientes con TEPT.
